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工傷保險常見問題

時間:2018-4-3 9:15:04|點擊數:7609

 一、什么是工傷保險?

工傷保險又稱職業傷害保險,是指勞動者在生產經營過程中或在規定的某些特殊情況下所遭受的意外傷害或是職業病,以及因這兩種情況造成死亡、勞動者暫時或永久喪失勞動能力時,勞動者及其供養親屬(遺屬)能夠從工傷保險基金得到必要的物質補償。

二、參加工傷保險有什么好處?

參加工傷保險的職工發生工傷后,可以按照《工傷保險條例》的規定及時、足額享受由工傷保險基金支付的工傷醫療、工傷康復、輔助器具配置和各項生活保障待遇等,生活保障待遇包括一次性待遇和長期待遇,從而解決職工工傷后的醫療救治和基本生活保障等問題。

三、工傷保險的參保范圍是哪些?

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當依照《工傷保險條例》規定參加工傷保險,為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險費。

中華人民共和國境內的企業、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織的職工和個體工商戶的雇工,均有依照《工傷保險條例》的規定享受工傷保險待遇的權利。

怒江境內的建筑、公路、機場、橋梁、水利、安裝等工程按項目形式參加工傷保險。

四、如何繳納工傷保險?

用人單位攜帶統一信用代碼證(工程中標合同、其他批準文件)及相關表格到所在地社會保險經辦機構辦理。社保經辦機構按照用人單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積來核定應繳工傷保險費額;用人單位應當按時交納工傷保險費,職工個人不需要繳費。

五、怒江州現行的工傷保險費率是多少?

2015年10月1日起,怒江州按八個行業類別分別按0.3%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%的基準費率來征收工傷保險費。

建設工程項目按照工程總造價的0.1%征收工傷保險費。

六、勞動者在職場中遭遇工傷時如何辦理?

勞動者在職場中遭遇工傷可以根據《工傷保險條例》以及相關規定,主張工傷保險待遇。其主要流程如下:

七、如何申請認定工傷?

職工發生事故傷害之日(或被診斷、鑒定為職業病之日)起30日內,用人單位應當向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

如果用人單位沒有在規定的30日內為職工申報工傷的話,職工或者其近親屬、工會組織可以自事故傷害發生之日或被診斷、鑒定為職業病之日起一年內,直接向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。

當然,用人單位逾期未提出工傷認定申請的,如果職工被認定為工傷或者視同工傷的,在提出工傷認定申請前發生的符合條例的工傷待遇等費用全部由用人單位承擔。

八、申請工傷認定時需提供哪些資料?

有三項必備材料:一是工傷認定申請表;二是職工與用人單位存在勞動關系或者是存在事實勞動關系的證明材料;三是醫療診斷證明或者職業病診斷證明或是職業病鑒定書;

為了調查工傷事故,除上述三種材料外社保部門會根據事故情況要求申請人提供其他可以證明參保人發生工傷事故經過的證據材料,比如證人證詞、監控視頻、記錄照片、上下班考勤記錄等。

如果用人單位及職工積極配合社保部門,及時把這些證據材料提供給社保部門,可以加速工傷認定流程,從而更快地享受工傷保險待遇。

九、哪些情形可以認定為工傷?

(一)職工有下列情形之一的,應當認定為工傷:

1.在工作時間和工作場所內,因工作原因受到事故傷害的;

    2.工作時間前后在工作場所內,從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

    3.在工作時間和工作場所內,因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

    4.患職業病的;

    5.因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

    6.在上下班途中,受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

    7.法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

    (二)職工有下列情形之一的,視同工傷:

    1.在工作時間和工作崗位,突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的;

    2.在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的;

    3.職工原在軍隊服役,因戰、因公負傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復發的。

(三)職工有下列情形之一的,可依據工傷條例第十四條規定,按照工傷處理:

    1.因工作環境存在有毒有害物質或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒進行搶救治療,并經縣級以上衛生防疫等部門驗證確診的;

    2.受用人單位指派前往疫區工作而感染該疫病的;

    3.在工作時間,參加用人單位組織或者受用人單位指派參加競技和文娛、體育比賽等活動而受到意外傷害的;

    4.受用人單位指派在出差期間因基本生活必需而受到意外傷害的。

(四)職工符合以上(一)(二)(三)規定,但是有下列情形之一的,不得認定為工傷或者視同工傷:

1.故意犯罪的;2.醉酒或者吸毒的;3.自殘或者自殺的。

十一、工傷保險待遇項目及支付渠道有哪些?

工傷保險基金支付的費用:1.治療工傷的醫療費用和康復性治療費用;2.住院伙食補助費;3.到統籌地區以外就醫的交通食宿費;4.安裝配置傷殘輔助器具所需費用;5.生活不能自理的,已評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;6.一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;7.終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性醫療補助金;8.因工死亡的,領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

用人單位支付的費用:1.治療工傷期間的工資福利;2.五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;3.終止或者解除勞動合同時,應當享受的一次性傷殘就業補助金。

此外,根據《工傷保險條例》第三十三條規定,工傷職工在停工留薪期內,原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當延長,但延長不得超過12個月。

未參加工傷保險的用人單位職工發生工傷的,由該用人單位按照《工傷保險條例》規定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

一、什么是勞動能力鑒定?

勞動能力鑒定是勞動能力鑒定委員會組織專家,依據勞動能力鑒定標準,對工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度進行鑒定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級,最重的為一級,最輕的為十級;生活自理障礙分為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三個等級。勞動能力鑒定結論是工傷職工享受工傷保險待遇的依據。

十二、什么情況下應當進行勞動能力鑒定?

職工發生工傷,經治療傷情相對穩定后存在殘疾、影響勞動能力的,或者停工留薪期滿(含勞動能力鑒定委員會確認的延長期限),用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區的市級勞動能力鑒定委員會提出申請,并提供工傷認定決定和職工工傷醫療的有關資料。

十三、工傷職工可以通過哪些方式維權?

(一)勞動仲裁。勞動關系有爭議的,向勞動爭議仲裁委員會申請確認勞動關系。根據《工傷保險條例》第五十四條的規定,職工與用人單位發生工傷待遇方面的爭議,按照處理勞動爭議有關規定處理。

(二)行政復議。根據《中華人民共和國行政復議法》規定,對受理決定或認定決定不服的,自收到決定書之日起60日內向上級行政機關提起行政復議。

(三)行政訴訟。根據《中華人民共和國行政訴訟法》規定,對受理決定或認定不服的。自收到決定書之日起6個月內向人民法院提起行政訴訟。

 

 

 

 

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